编者按：复旦大学从属中山病院终生荣誉栽植王吉耀是中国循证医学的创举东说念主迪士尼彩乐园开奖。

近30年来，她从编写循证医学讲义、制定原土评价轮番、开班授课到统一中国顶尖医学众人与国际接轨、缔造中国临床实验指南定约（GUIDANCE），不遗余力地推动中国大夫用循证医学理念辅导临床实验。

但在循证医学期间，一些问题也迟缓流露，比如临床指南数目虽多但质地堪忧等。如何措置？“医学界”讨教了王吉耀栽植。

改日，“医学界”也将行为GUIDANCE的战术合作家和循证医学的推动者，与更多医务责任者一说念，助力循证医学在中国的进一步讹诈和发展。

撰文 | 燕小六

责编丨汪 航

有生之年的王吉耀，依然牢记几十年前那些更动运道的查房经历。

那是1985年，王吉耀在加拿大麦克马斯特大学医学中心读研，在跟导师David Sackett栽植查房时，她发现每际遇一个患者，导师都会向医疗组抛出问题：“你们认为是什么？何如会诊、诊治？为什么？咱们需要笔据。”

David Sackett的条目是，每一个诊治有绸缪，唯有找到笔据和经过量度评价，智商用到患者身上。这一幕，深深颠簸了王吉耀，也让她第一次知说念，“本来医学不可仅凭训戒，必须用笔据话语。”

几年后，David Sackett在JAMA发文，于全球初度提议“Evidance-based Medicine（EBM）”，其中包括5个身手：提议临床问题、寻找笔据、评价笔据、讹诈笔据、后效评价。这也恰是王吉耀以前参与的查房过程。

归国后，王吉耀把EBM翻译为“循证医学”并当先引入中国。如今，循证医学理念已在我国践诺了近30年，对当代医学的发展起到了巨大推动作用，但王吉耀莫得停驻来，退休后仍在不遗余力地作念这方面的责任。

在接受“医学界”专访时，她示意，我国的循证医学正束缚产出高质地笔据，标准的指南不竭问世，“依然取得一定见效，但仍任重而说念远。”

王吉耀栽植（右）和医学界总司理、首席医学官陈婕（左）合影

在我方身上体会循证医学的价值

1996年，王吉耀首度撰文先容“循证医学”时，曾仔细沟通译名。这个简约的词汇背后，是她对传统医学栽植的反想。

诞生于医学世家的王吉耀曾于上医毕业后到四川某县病院责任10年。在此期间，她反复想考这么一个问题：“治病便是书上何如说，其他大夫有啥好的训戒，咱们就给患者何如治。这么的确好吗？”

在循证医学看法出现前，医学传承确乎以个东说念主训戒为主。大夫根据我方的实验，以及高年资医师辅导、教科书或医学期刊所读等，迟缓积存学科学问、训戒，从而诊治患者。

但这种作念法有不少瑕玷，一些临床实验无效致使有害的疗法，只是因为表面讲得通就被遥远、平素地讹诈在了临床当中。

比如在20世纪60年代，利多卡因曾平素用于（AMI）室速患者以减少室颤。但多年后的系统综述搁置自大，它对这类患者非但有害，反而还增多了亏空率。

“这告诉咱们，训戒不一定正确，一定要看终末的笔据！”王吉耀说，在评价诊治遵守时，也应该以生涯率或亏空率等至极为结局，而不是用中间或替代结局来评估。

Gordon Guyatt栽植（左二）、王吉耀栽植（左三）在加拿大麦克马斯特大学硕士论文答辩会上，和David Sackett（右一）栽植等东说念主合影。

行为循证医学的征战者，王吉耀还在我方身上切实体会到了循证医学的益处。

2002年，王吉耀被确诊卵巢癌，术后腹腔化疗到第三个周期时，出现显着的消化说念反应，肝功能极端，白细胞镌汰。

王吉耀认为，在循证医学理念中，患者的生活质地黑白常迫切的，因此，她决定出院，莫得完成终末一次腹腔化疗。随后，她根据省略找到的最好医学笔据，参考了众人意见以及自己情况，选拔了疗效更好的全身化疗有绸缪。

如今，王吉耀早已迈过癌症“5年生涯率”大关。她用我方的经历考证了循证医学的内核：“将最好笔据勾搭大夫的专科技艺、病东说念主的意愿和蛮横，由医患共同决策，制定出稳当患者且最有用的诊治方法，三方面身分统筹兼顾。”

在她看来，循证医学将加快有用价廉抑制措施的讹诈，淘汰现行医疗实验中无效的措施，从而提高医疗卫生处事的质地和遵守。

1996年，王吉耀栽植当先撰文，将EBM翻译为“循证医学”，并向国东说念主先容循证医学。

中国循证医学迎来黄金发延期

半年后再去检查被确诊为原发性，真正被癌症盯上常先生顿时慌了，但这时候说什么都晚了……

2001年前后，《纽约时报》发文称，循证医学理念是以前震荡世界的80个伟大想想之一，是一场发生在病房里的改进。次年8月，《华盛顿邮报》也盛赞，这是医学史上又一最了得的设立，将会澈底更动21世纪的医学实验时势。

王吉耀称，我方所作念的便是匡助中国跟上这场变革。“循证医学是一种想维形势。咱们要走这条路，就得壅塞传统的训戒医学想维定式，让高修养的大夫们成为笔据的使用者、提供者。”

但要壅塞既往领略、去推动新的医疗理念，这注定是一件难事。

从加拿大留学归国后，王吉耀一直在努力普及循证医学理念，包括组织各式学习、培训等。那时，好多偏远地区医疗和社会发展过时，大夫很难搏斗到优质信息，就算能得到，碍于英文阅读艰难等身分，一些临床大夫也无法衔接其内涵。

20世纪90年代末，国内一些重心医学院开设循证医学有关课程。“那时咱们莫得汉文版专著、枯竭讲义。何如办？”王吉耀便萌发写一册书的想法。在她的联想中，这本书不可简陋地翻译国际讲义，它既要与国际接轨，又要得意中国大夫的临床实验。

“为了写这本书，我是有点‘不择技艺’的。”王吉耀告诉“医学界”，我方组织复旦大学临床流行病学中心众人、专科大夫参与撰写，还邀请丹麦哥本哈根大学栽植、Cochrane配合网肝胆组息争裁剪Christian Gluud栽植，迪士尼彩乐园代理反水担任“副主编”。

“一运行，我认为这是不可能的事情，就像‘无谓降落伞就去跳伞’。”Christian Gluud在出书竹帛的绪言中写说念：“这本书将以汉文发表。我既不会说也看不懂汉文。受邀时，我的反应是不振的……”

联系词，“量度期间，王吉耀栽植的聪惠和挥霍劝服力的话打动了我。她致力于于在中国传播循证医学的信息，给我留住深远的印象，我决定尽最大努力予以匡助。”Christian Gluud写说念。

王吉耀告诉“医学界”，得到顶级众人复古后，两边通盘拟订编写提纲，决定纳入卫生经济学、临床费事库等本体，因为这对临床医疗实施循证医学具有迫切道理。

“有些抑制措施可能很有用，却极度奋发，或碍于千般艰难无法实施。咱们是和活东说念主打交说念，卫生经济不应该脱离临床。”王吉耀说，我方很答应Christian Gluud的主张，且卫生经济适用于中国国情，相宜我国医改标的。

除了基础表面、方法等篇章，书中还丰富了循证医学在各学科的讹诈实例，这让讲义“活”了起来，亦然王吉耀对专著极度忻悦的原因之一。腹黑、消化、肾病等不同范畴的众人们会共享我方如何带着临床问题寻找笔据，找到哪些笔据，以及如何评估、怎么用于病东说念主。这部天职容对刚搏斗循证医学的临床医师们十分实用。

2001年，《循证医学与临床实验》讲求出书，它是国内首部循证医学讲义，填补了我国有关范畴的专著空缺。

现时，该书已改造到第四版，增多了“比较遵守运筹帷幄”新章节，还推行循证笔据分级的新轮番、各种型运筹帷幄论文阐发的国际轮番等。

与此同期，一系列与循证医学有关的医学杂志如浩如烟海涌现，中华医学会临床流行病学和循证医学分会、中国循证医学中心、中国医师协会循证医学专科委员会、栽植部循证医学网上合作中心等不竭缔造，迄今会员遍布宇宙各地，推动了循证医学在中国的普及和讹诈。

更迫切的是，临床流行病学和循证医学成为医学院必修课程；旨在标准临床诊疗的临床旅途、诊疗指南等接踵出台……一时候，中国循证医学迎来黄金发延期，推动当代医学束缚特出。

2021年5月，中国临床实验指南定约在京缔造。定约由中国科学院院士韩启德和王吉耀共同倡议发起。

下一步：作念出更多高质地医学指南！

在循证医学发展过程中，一些问题也运行迟缓败露。

比年来，我国临床运筹帷幄数目，尤其是经同业评审著作的发表数目迅速增长。1999年到2008年，《新英格兰医学杂志》《柳叶刀》《英国医学杂志》和《好意思国医学会杂志》共有1880篇临床运筹帷幄论文发表，其中仅0.21%来自中国大陆。到2009年至2017年，这一比例快速增多，但量的问题措置了，质的不及更为突显。

以指南为例，这是科学性强的最好笔据之一，针对某一种疾病会诊、考试的讹诈和不同诊治技艺的有用性，提供明确、明晰的推选意见。比年来，国际性杂志发表上百种指南。我国各式医学专科会议、杂志也发表了不少根据我国情况制定的临床指南。

“近几年，我国指南制定赶紧发展，一时候数目权臣增多，但质地堪忧。存在利益冲突和制作经过不标准的问题。”王吉耀坦言，并吞个临床问题，同期有几个指南，临床大夫莫衷一是。

2021年《中华医学杂志》发文，评估2020年中华医学会系列杂志发表的指南。177篇指南的总体质地评分低于国际平均水平，达到合格线的仅占7.3%（13/177）。仅1/5掌握的指南进行了笔据质地和推选强度分级，与国际比较差距较大。

针对指南良莠不王人的问题，2021年，王吉耀和韩启德院士共同发起倡议，缔造中国临床实验指南定约（以下简称定约）。

“想法便是想统一中国各个范畴最好的临床众人和学者，把指南作念成国内一流且能为临床诊疗决策提供参考和辅导的迫切文献，辅导临床大夫擢升临床诊疗水平，改善患者临床结局。”王吉耀说。

迄今，定约已组建包括血液、感染、呼吸病等12个临床专科委员会，完成、发表多部有影响力、方法学过关的高质地指南。仅缔造后的1年半掌握，定约就完成10部指南，部分得到国度卫生驾驭部门认同。

以一个与消化有关的指南为例，王吉耀回忆，在制定时，“咱们一共提议13个问题，至少开了9次勾搭多方众人的量度会，每次都在晚上，要量度三四个小时。期间，临床众人提议问题，方法学众人去寻找、整合笔据，接着来陈说笔据获取过程、评价依据。咱们认为笔据有问题，就会伸开量度。”

在这个过程中，她发现，有些学科带头东说念主一运行对指南制定一知半解。但参与量度后，他们心里才有了谱。王吉耀指出，指南制定的过程，存在好多挑战，包括如何确保指南的科学性和实用性，以及如何让指南得到平素的招供，让大夫省略信得过使用这些指南来辅导临床决策。

王吉耀主译的《临床运筹帷幄基本看法》已更新至第2版，关于我国临床运筹帷幄起到迫切的辅导作用。

至此，王吉耀仍未留步。她告诉“医学界”，定约汉化了一套“国际指南从业阅历认证课程”，很快会和人人碰头。

她还准备再主编一册书——《中国临床实验指南定约（GUIDANCE）指南制定极品案例集》——用于共享高质地指南制定者至极是临床众人们的训戒体会，以供浩荡读者尤其是指南制定者参考。

行为定约学术委员会主委，她将连接为定约作念孝顺，与业内同说念通盘努力，制定出更多高质地临床实验指南，造福于患者。

“一项业绩发展的‘成色’，响应着它背后的东说念主的精神和性情。我知说念的王吉耀栽植，宁静、亲和、紧闭，大音希声、静水流深。她是那种头上有盏明灯的东说念主。这也恰是循证医学的性情。”

香港汉文大学流行病学唐金陵栽植遥远致力于于循证医学，他在《循证医学与临床实验》第四版序言中，如是评价王吉耀栽植。

唐栽植认为：“在现时这个期间，我国循证医学有这么的领头东说念主，使这项业绩的发展省略千里静、坚实、放心而又仰望星空。这既是中国循证医学的福分，亦然中国总计医学发展的福分。”

参考文献：

1.Wang Ji-Yao, Jin Xue-Juan, Evidence-based medicine in China. Chronic Diseases and Translational Medicine. 2019,5(1):1-5. DOI:10.1016/j.cdtm.2019.02.001

2.三战三北鼓吹“循证医学” 《柳叶刀》杂志榜上闻名——中山病院王吉耀栽植述评著作刊登《柳叶刀》. 复旦大学

开头：医学界

校对：臧恒佳

裁剪：莉 莉

值班裁剪：郭雪梅

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