自二甲双胍问世以来，看成调理2型糖尿病的基础药物，它在大家范围内一度被称为“神药”，不仅因其显耀的降糖恶果，还因其较好的安全性和价钱可及性。但跟着对糖尿病发病机制了解的久了及新式药物的开发，二甲双胍的地位受到新药物的挑战。
在新近发布的《中国糖尿病防治指南（2024版）》明确指出，两类比二甲双胍更新的药物——GLP-1受体首肯剂和SGLT-2遏制剂，因其在糖尿病调理中展现出的多重临床益处，正在徐徐成为糖尿病调理的一线遴荐。
二甲双胍被挑战
二甲双胍看成2型糖尿病的一线调理基石，恒久以来备受真贵，其主要作用机制是通过遏制肝脏糖异生，从而缩短空心血糖；同期该药物还能增多外周胰岛素明锐性，减少胰岛素相背。
除了降糖恶果，二甲双胍还展示出心血管保护作用，同期其低风险的低血糖事件及便宜的价钱使其粗拙诈欺于临床抓行。
但是，跟着医学斟酌的久了，二甲双胍的一些局限性徐徐披露——
单一作用机制的收尾：二甲双胍主要通过减少肝糖开释来降糖，关于患者复杂的代谢芜乱仅能提供有限改善。
对心肾获益相对较弱：日益隆起的心血管与肾脏并发症处罚需求，使得对具有径直心肾保护的新药需求愈加进犯。
高危东谈主群的不适用性：如严重肾功能贫寒、肝功能不全患者，则禁用二甲双胍。
基于其局限性，《2024版中国糖尿病防治指南》终点慈祥到两类新式药物在多方面发达出的上风。
GLP-1受体首肯剂：降糖之外的多重益处
GLP-1受体首肯剂通过模拟内源性胰高血糖素样肽-1的作用，促进胰岛素分泌、遏制胰高血糖素开释，同期减速胃排空及增多饱腹感。司好意思格鲁肽，利拉鲁肽等齐属于此类药物。
该类药物的临床上风主要在其强效的降糖作用。斟酌标明，其具有餐后降糖的强项上风，伙同二甲双胍使用时，可显耀改善糖化血红卵白水平。
此外，GLP-1受体首肯剂通过减速胃排空和遏制食欲，匡助糖尿病患者收场体重处罚主义。司好意思格鲁肽等药物由于其优秀的减重作用，还是获批了用于臃肿东谈主群的体重处罚。
斟酌终结娇傲，GLP-1受体首肯剂可显耀缩短心血事业件的发生率，这对糖尿病高危患者尤为紧要。
GLP-1受体首肯剂类药物，尤其适用于同一超重或臃肿的2型糖尿病患者，以及伴有高危及以上的心血管风险的糖尿病患者，不错看成优先遴荐的降糖药使用。
SGLT-2遏制剂：从控糖到心肾保护
遴荐性遏制肾小管SGLT-2受体，松弛葡萄糖的重接纳，从而通过尿液排泄过多的葡萄糖，缩短血糖水平。其专有的降糖机制不依赖胰岛素分泌，与其他药物联用造成了更强的作用机制互补性。达格列净，恩格列净等齐是此类药物的代表。
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SGLT2遏制剂类药物除了降糖除外，迪士尼彩乐园线路还有缩短尿卵白，降压，减重，促进尿酸排泄等多重作用，因此，在心肾保护作用方面，发达优异。
EMPA-REG斟酌和DAPA-HF斟酌标明，SGLT-2遏制剂显耀缩短了心衰入院率和全因升天率。另外，该类药物还其通过减少肾小球压力和炎症，延空隙性肾病进展。当今该类药物还是有多个药物获批了降糖外用于心衰、慢性肾病调理的得当症。
关于糖尿病肾病或慢性肾病患者，以及伴有心衰或存在高心血管疾病风险的东谈主群，以及胰岛素相背彰着的东谈主群，SGLT2遏制剂类药物齐是不错优选的降糖药。
两类药物与二甲双胍的对比
《2024版中国糖尿病防治指南》将系统性比较新式药物与二甲双胍的作用机制、临床得当症及获益情况，具体情况可参见下表。
从上述对比可见，新式药物的降糖恶果不弱于致使由于二甲双胍，同期在多重靶点保护，终点是心肾保护方面，及糖尿病并发症处罚上呈现出了显耀上风，因此，也将徐徐取代二甲双胍成为降糖之外，同期大略缩短心肾并发症风险的新式一线糖尿病用药，虽然新式药物的价钱相对二甲双胍更高，在用药经济性和可及性方面，比拟二甲双胍照旧存在一定差距。
根据《中国糖尿病防治指南（2024版）》的不雅点，GLP-1受体首肯剂和SGLT-2遏制剂被纳入一线药物的原因主要包括以下几点：
1. 体现多靶点获益：比拟单纯降糖的二甲双胍，新式药物在心血管、肾脏及体重处罚方面展现出了全面的疾病处罚上风。
2. 相沿大型临床斟酌：往常十年中多量的迅速对照磨砺把柄相沿新式药物的安全性和获益。
3. 适用更粗拙的东谈主群：尤其适用于高危心血管患者、肾病患者和超重/臃肿患者。
虽然这也并不是说，二甲双胍就不成用了。二甲双胍的紧要临床地位仍然羁系淡薄。终点是关于初诊2型糖尿病患者，尤其是无彰着心血管或肾病风险的患者，二甲双胍看成经济、高效的药物仍保留其地位，可看成肇端调理。
根据指南保举，关于糖尿病患者来说，若是是糖尿病同期属于心血管疾病高危风险的东谈主群，不错优先遴荐GLP-受体首肯剂类药物，若是是糖尿病同一心衰或慢性肾病的患者，则不错优先斟酌SGLT2遏制剂类药物。
关于糖尿病调理，已徐徐从“单药首选”转为伙同患者特色的个体化鸠合药物决策。二甲双胍与GLP-1受体首肯剂或SGLT-2遏制剂的鸠合，既缩短了负面作用，也减少了同一并发症。
尽管二甲双胍多年来看成降糖基础药物的地位褂讪，但跟着GLP-1受体首肯剂和SGLT-2遏制剂的兴起，它正在徐徐让位于更全面的疾病处罚决策。这两类新式药物不仅能收场血糖适度，还能显耀缩短腹黑和肾脏并发症风险，正改革着糖尿病调理的形状。
2024版指南的保举预示着糖尿病调理将从“以降糖为中枢”向“以多靶点概括处罚为中枢”转动。这一医学打破为雄壮患者提供了愈加安全、有用的调理决策，同期也敕令医疗系统对新药物的粗拙诈欺提供新的相沿。
参考文件：
[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志迪士尼彩乐园3源码,2024.
